Как достичь беременности и родов здоровым ребенком после неудачных попыток лечения при помощи вспомогательных репродуктивных технологий в прошлом (неудачное ЭКО)? И могут ли врачи репродуктологи, урологи-андрологи, терапевты, эндокринологи, генетики и эмбриологи помочь достичь беременности с единичными морфологически нормальными сперматозоидами и яйцеклетками?
Начинать обследование и лечение после неудачи при экстракорпоральном оплодотворении необходимо с точки зрения превентивной репродуктивной медицины. Перед применением методов ВРТ (ЭКО, ИКСИ, Микро-ТЕЗЕ, криопротокол ЭКО, ПГТ, внутриматочная инсеминация, банкинг/накопление яйцеклеток в нескольких менструальных циклах, замораживание спермы, замораживание яйцеклеток (отложенное материнство) при междисциплинарном медицинском подходе к репродуктивному здоровью (долголетию) шансы на успех значительно увеличиваются.
Согласно официальной статистики число рожденных детей в РФ в 2025 году — 1 057 234. Мальчиков родилось 51 % и девочек 49%. Из них 7 300 близнецов. 39% женщин стали матерями впервые, 32% родили второго ребенка, а третьего — 18% женщин, четвертого и более — 11%.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это основная базовая часть ВРТ, современная эффективная вспомогательная репродуктивная технология, которая помогает многим парам преодолеть бесплодие и родить здорового ребенка, а каждый опытный эко врач делает этот процесс максимально безопасным и результативным.
Лена Донцова, первый в СССР ребенок, рожденный с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), отмечает в 2026 году свой 40-летний юбилей. Она родилась 7 февраля 1986 года в Москве — это был научно-практический успех для всех супружеских пар и одиноких женщин с диагнозом бесплодие. Особое беспокойство вызывала способность иметь собственных малышей “детьми из пробирки”. Миф, будто они не смогут иметь своих детей, первая девочка Алена разнесла в пух и прах. Ее дети были зачаты и рождены естественным путем. Она не отличается от своих ровесников. Однако, за ее здоровьем наблюдают тщательно врачи. Сегодня ЭКО — медицинская услуга, доступная в рамках ЭКО по ОМС. К 2025 году число детей, зачатых с помощью ЭКО во всем мире, превысило 10 миллионов.
Однако ЭКО не гарантирует 100% успеха, и иногда процедура может закончиться неудачей.
Как же лечить неудачи при ЭКО и не потерять надежду на материнство?
Для начала нужно прийти разобраться с причинами неудач при ЭКО: для консультации врачей в Клинике МАМА в Москве потребуется выписка из центра ЭКО, отделения вспомогательных репродуктивных технологий клиник после проведения ВРТ с эмбриолистом (описанием эмбриоэтапа). Снижение шанса на приживление эмбриона при ЭКО может изначально быть заложено на первых этапах процедуры: от стимуляции яичников до имплантации эмбриона в матку.
Действительно, на практике имеется множество факторов влияющих на общее состояние здоровья, репродуктивное здоровье в молодом возрасте и в старшем репродуктивном возрасте супругов или одинокой женщины, что отразится напрямую на результате ЭКО, таких как:
- Возраст женщины и возраст мужчины (врач акушер-гинеколог, репродуктолог оценивает качество яйцеклеток и спермы)
- Состояние микробиоты маточной полости, толщины и структуру эндометрия
- Генетические изменения кариотипа, AZF-локуса, хромосомные аномалии эмбрионов, выявленных по результатам генетического тестирования ПГТ ( в том числе мозаицизм эмбрионов)
- Иммунологические нарушения ( изменений МАР-Теста в спермограмме)
- Гормональные сбои с изменением выработки организмом гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактина, общего тестостерона, эстрогена, прогестерона ТТГ, кортизола и других
- Эндометрит, синехии полости матки («тонкий эндометрий»), аденомиоз, миома матки — маточный фактор бесплодия
- Стресс и измененное психологическое состояние
Для выявления причин неудачи при ЭКО необходимо провести комплексное обследование репродуктивного и общего здоровья обоих супругов или партнеров, одинокой женщины, включая генетические, иммунологические, гормональные, инфекционные и другие тесты. Также важно анализировать все этапы процедуры ЭКО, чтобы определить возможные недостатки в прошлом протоколе. При снижении овариального резерва пациентки с низким АМГ в клинике МАМА в Москве применяется мутидисциплинарный подход к достижению беременности на этапе до обследования.
Способы лечения неудач при ЭКО
Лечение неудач при ЭКО зависит от их причин и индивидуальных особенностей обоих супругов. Чаще всего необходимо выбрать другую стимуляцию яичников, подобрать другой метод оплодотворения или культивирования эмбрионов (в том числе в инновационных средах с цитокинами или гиалуроновой кислотой), провести ЕРА-тест, имплатест для определения окна имплантации. После биопсии эндометрия при помощи гистероскопии или пайпель, в соответствии с полученными клиническими данными о эндометрии, изменить сроки переноса эмбриона или количество переносимых эмбрионов. В других случаях может потребоваться дополнительное лечение, например:
- Метаболическая терапия яичников, андрогинный прайминг, PRP-эндометрия или яичников для улучшения роста эндометрия, качества яйцеклеток и поддержания ранних сроков беременности лекарства прогестерона после переноса эмбриона.
- Антибиотики для лечения скрытых инфекций.
- Хирургическое вмешательство для устранения маточного фактора бесплодия: полипов, спаек, синехий и т.д.
Отбор спермы является важным компонентом всех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и, безусловно, является важным этапом в процессе ЭКО и внутриматочной инсеминации. При обычных методологиях отбора сперматозоидов обычно получают большее общее количество сперматозоидов с разной подвижностью, морфологией и уровнями целостности ДНК. Было показано, что другие методы «золотого» стандарта, включая градиент плотности и swim-up, провоцирует фрагментацию ДНК путем введения реактивных форм кислорода (ROS) во время центрифугирования.
Инновация в ЭКО и ВМИ — это микрофлюидное устройство для отбора сперматозоидов, которое использует несколько методов для моделирования выбора сперматозоидов. Сперматозоиды сначала выбираются на основе их подвижности, а затем по их экспрессии апоптозных маркеров, что дает более чем на 68% больше подвижных сперматозоидов, чем у ранее примененных методов с более низкой частотой фрагментации ДНК и апоптоза. Обработанная ЧИП Микрофлюидика и замороженная сперма также продемонстрировала более высокое восстановление подвижности сперматозоидов после криоконсервации, чем после других способов.
Коллеги ученые опубликовали исследование в журнале Microsyst Nanoeng: при обработке спермы человека (n = 33) улучшилась целостность ДНК более чем на 85%, уменьшился апоптоз в среднем на 90%. Аналогичные данные эмбриологов Клиники МАМА в Москве подтверждают — преимущество перехода на ЧИП микрофлюидику. Способ прост в использовании для отбора сперматозоидов и имитирует биологические этапы.
- Донорство яйцеклеток или спермы для повышения шансов на получение здоровых эмбрионов.
- Генетическое тестирование эмбрионов перед переносом в матку будущей матери ПГТ (ранее называлась предимплантационная диагностика эмбрионов (ПГД)) для выявления генетических аномалий и выбора эмбрионов без генетических аномалий для переноса.
- Психологическая поддержка при неудачах при ЭКО
Неудача при ЭКО — это тяжелый стресс и для женщины и для мужчины. Часто так выражается чувства грусти, разочарования, вины, стыда, злости и безнадежности. Эти эмоции могут негативно влиять на самооценку женщины, отношения в супружеской паре. Также возможны мысли о прекращении попыток ЭКО. Поэтому важно реально посмотреть вместе с врачом на медицинскую ситуацию при неудачах ЭКО, чтобы справиться с кризисом и сохранить веру в свое будущее материнство.
Психологическая поддержка при неудачах в ЭКО может включать:
• Индивидуальную или семейную психотерапию для выражения и обработки эмоций, поиска смысла и цели, развития позитивного мышления и стратегий работы со стрессом.
• Релаксационные техники для снижения напряжения и улучшения физического и психического состояния, например, йога, медитация, дыхательные упражнения и другое.
• Хобби и увлечения для повышения настроения и самореализации, например, творчество, спорт, путешествия и другие.
Кроме этого, есть еще несколько способов повысить шансы на успешную процедуру:
- Исследовать сперму с тестами ДНК-фрагментацией и подготовиться с врачом урологом-андрологом перед проведением внутриматочной инсеминации и ЭКО. Причины неудач могут быть связаны с плохим качеством спермы, которая может содержать мало морфологически нормальных живых и активно-подвижных сперматозоидов, или иметь высокий уровень генетических поломок ДНК-фрагментации. Для улучшения качества спермы можно применять различные методы обработки и отбора сперматозоидов, эмбриологических технологий такие как ИКСИ, ПИКСИ, биопсии яичка микро-ТЕЗЕ и т.д.
- Применять ПГТ диагностику эмбрионов. Причины неудач могут быть связаны с генетическими аномалиями эмбрионов, которые могут привести к низкой имплантационной способности в полости матки, выкидышам на ранних сроках беременности или врожденным порокам у ребенка. Для выявления таких эмбрионов можно использовать генетические тесты на все хромосомы, которые позволяют анализировать хромосомный набор каждого эмбриона на ранних стадиях развития и выбирать только здоровые для переноса.
- Использовать донорский биоматериал. Причины неудач могут быть связаны с низким репродуктивным потенциалом собственных яйцеклеток или спермы, который может быть обусловлен поздним репродуктивным возрастом будущих матери и отца, наследственными генетическими заболеваниями (на практике встречается нечасто), хроническими гинекологическими и урологическими заболеваниями или другими факторами (например. гормональными сбоями, вредными привычками — курением). В таких случаях может быть рекомендовано использование донорских яйцеклеток или спермы, которые имеют более высокое качество и шансы на оплодотворение
Сколько раз можно делать ЭКО?
Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач-репродуктолог. Если попытка ЭКО не удалась — эмбрион не имплантировался в матку (не прижился), — вторую попытку желательно делать только после дообследования и подготовки у специалистов по лечению бесплодия в клинике МАМА в Москве. Если при ЭКО используется стимуляция суперовуляции — когда выращивают несколько яйцеклеток, — процедуру можно делать не больше двух раз в год. Подсаживать замороженные эмбрионы можно чаще — три-четыре раза в год.
Неудача при ЭКО — это не конец пути к родительству, а лишь временная трудность, которую можно преодолеть с помощью профессиональной помощи врачей репродуктологов и личного желания родить ребенка в семье.
Главное — не отчаиваться и не терять надежду на свое супружеское счастье.
