Рак шейки матки — тема важная и актуальная и сегодня, несмотря на то, что весь развитый мир успешно движется в направлении победы над ним. И одна из проблем, связанных с заболеванием —вовремя распознать его симптомы.
Рак шейки матки (РШМ) занимает четвертое место среди онкозаболеваний у женщин в России. Ежегодно в мире выявляют около 500 тысяч новых случаев заболеваний раком шейки матки, наибольшее количество приходится на развивающие страны.
В России ежегодно диагностируют РШМ у 15 000 женщин, в основном это женщины от 30 до 55 лет. Женщин моложе 25 лет менее 1%, а старше 65 лет — 15%. РШМ хорошо лечится при своевременной диагностике, но основная проблема этого заболевания в его позднем выявлении. Каждый третий случай рака шейки матки диагностируется на поздней стадии, поэтому смертность остается высокой — 37% от общего количества заболевших женщин. В абсолютных цифрах это 250 тысяч женщин в год по всему миру. Основной процент заболевших женщин — это женщины репродуктивного возраста, многие из которых не реализовали свою репродуктивную функцию (около 20% заболевших), поэтому своевременная диагностика и вовремя начатое лечение чрезвычайно важны и для сохранения жизни и для сохранения репродуктивного здоровья.
Доказана связь между развитием РШМ и наличием вируса папилломы человека. В 99% рака шейки матки будет диагностирован ВПЧ, чаще всего 16, 18 типов. Однако всего видов ВПЧ, потенциально опасных в отношении развития РШМ — около 14 (и могут они вызывать рак не только шейки матки, но и вульвы, влагалища, полового члена, прямой кишки и т.д.). При этом не каждый случай инфицирования вирус папилломы человека приведет к раку шейки матки. Около 85% людей, ведущих половую жизнь, сталкивается с ВПЧ. В 90% случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией. И только у женщин с длительно существующей инфекцией возможно развитие рака шейки матки, на это уходит в среднем от 3 до 20 лет.
Важно понимать, что у человека с нормальным иммунным статусом от момента инфицирования вирусом папилломы человека до развития рака шейки матки проходит от 5 до 20 лет, у людей с иммунодефицитом этот период сокращается до 5-10 лет. Развитию рака шейки матки предшествует появление предраковых заболеваний, то есть рак шейки матки не возникает на «пустом» месте внезапно и не развивается неожиданно, у пациента и врача всегда есть время, чтобы успеть предупредить развитие заболевания. Большинство фоновых и предраковых состояний шейки матки проходят самостоятельно.
В первую очередь вирулентность возбудителя, то есть, способность вируса вызывать злокачественные изменения, но также важнейшую роль играет иммунитет человека — люди с иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфицированные, находятся в группе риска хронизации процесса (когда воспалительная реакция становится постоянной и неуправляемой) и более быстрого развития предраковых заболеваний шейки матки и рака.
Другие факторы риска включают в себя: сопутствующие половые инфекции (хламидиоз, генитальный герпес, гонорея- бактерии могут переносить на себе вирусы папилломы), количество родов, роды в раннем возрасте, курение.
К сожалению, РШМ на самых ранних, доклинических, стадиях не имеет никакой специфической картины, как и большинство раков в принципе, протекает абсолютно бессимптомно и чаще является случайной находкой при рутинном обследовании. Единственный способ в этом случае поставить диагноз — это взять ПАП-тест — цитологическое исследование с поверхности шейки матки и шеечного канала, после 30 лет желательно совмещать этот анализ с тестом на ВПЧ. При необходимости в качестве дополнительного метода диагностики на приеме может понадобиться расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки в зеркалах под микроскопом.
Тем не менее на начальной стадии рака шейки матки могут появиться:
- кровянистые выделения из половых путей во время половых актов или просто вне менструации, особенно важно обратить внимание, если кровянистые выделения из половых путей появились после менопаузы, водянистые выделения из половых путей с неприятным гнилостным запахом, боли при половых актах или просто тянущие боли внизу живота.
Симптомы достаточно неспецифичны и могут быт вызваны более безобидными причинами, но разобраться можно только на приеме у врача после взятия анализов.
Для ранней диагностики РШМ разработана система скрининга, которая включает в себя регулярное обследование: ПАП-тест (цитологическое исследование шейки матки) и ВПЧ-тестирование.
У женщин с хорошими результатами цитологии и без наличия ВПЧ до 30 лет скрининг должен проводиться не реже, чем 1 раз в 3 года, у женщин старше 30 лет — не реже 1 раза в 5 лет. При наличии ВПЧ цитологическое исследование проводится ежегодно. Заканчивается цитологический скрининг РШМ после 65 лет при отсутствии изменений в цитологии в ближайшие 15-20 лет.
Cкрининг РШМ относится к вторичной профилактике. К первичной же и самой важной относится вакцинация от ВПЧ.
Cуществует 3 вида вакцин от ВПЧ- 2-х, 4-х и 9-тивалентные. Несмотря на то, что вирусов папилломы, от которых создана вакцина, максимально 9, при вакцинации формируется перекрестный иммунитет, защищающий и от большинства других видов ВПЧ.
Вакцинация у детей обоих полов показана в возрасте от 9 до 13 лет дважды с интервалом в 6 месяцев. С 13 лет вакцинация проводится трижды. Вакцинация рекомендована до 26 лет, однако при необходимости может проводиться до 45 лет (эффективность вакцинации снижается с возрастом, кроме того с возрастом повышается риск инфицирования ВПЧ). Обследоваться на ВПЧ перед вакцинацией не требуется.
Рак шейки матки — опасное заболевание, последствия которого затрагивают не только саму женщину, но и ее партнера. Поэтому невероятно важно своевременно выявлять и лечить это заболевание.
