Регулярные головные боли по вечерам носят выматывающий характер, ухудшая качество жизни. Эпизодическая цефалгия после работы или ввиду усталости не вызывает серьезного беспокойства, однако в случае повторения приступов следует разобраться в причинах головной боли и провести надлежащее лечение. Разобраться в этиологии заболевания и подобрать правильную терапию может только врач.
Причины вечерней головной боли
Нарушения в работе периферической нервной системы приводят к появлению периодических болей. Если голова болит регулярно, это свидетельствует о наличии патологий ЦНС. Согласно исследованиям [1], первичный болевой синдром переходит в хронический на фоне повышенной тревожности, депрессии, бессонницы. В ряде случаев головная боль выступает симптомом иных патологий, например, сосудистых заболеваний, нарушений в работе ЛОР-органов, интоксикации организма.
Если боль усиливается к вечеру, а днем не беспокоит или возникает редко, значит, болевой синдром выступает признаком хронической усталости. Сопутствующими симптомами в этом случае являются вялость, сонливость, снижение концентрации и внимания, физическая слабость. Отягчающими факторами выступают употребление спиртных и кофеиносодержащих напитков, увлечение диетами.
У женщин боли по вечерам встречаются чаще, чем у представителей сильного пола – на 5 женщин, страдающих головной болью на фоне усталости, приходится 4 мужчины. [2]
Главными физиологическими причинами головной боли вечером выступают:
- недосыпание;
- регулярные стрессы;
- бесконтрольный прием анальгетиков;
- тугие прически или головные уборы;
- чрезмерная умственная деятельность;
- метеозависимость.
По классификации заболеваний, боли без отклонений в головном мозге и сосудах, причисляют к доброкачественным и именуют головными болями напряжения [3]. Если голова болит чаще 180 дней в году, заболевание носит хронический характер.
Клиническая картина
Характерными симптомами неосложненной головной боли по вечерам выступают сдавливающие ощущения в лобной и височной области. Боязнь света и шумов незначительна или отсутствует. Симптомы усиливаются к вечеру, что обусловлено усталостью. Голова болит неравномерно – от сильного синдрома, к незначительной боли с последующим нарастанием и ухудшением общего самочувствия.
Одновременно наблюдается напряжение мышц шеи, может болеть верхняя часть спины. При увеличении физической и умственной нагрузки головная боль возрастает. Это объясняет, почему вечером после работы, когда организм пребывает в состоянии утомления, симптоматика достигает максимума. После непродолжительного отдыха голова болит меньше, но сильные эмоции способны спровоцировать рецидив. Сопутствующие тревожные состояния увеличивают мышечное напряжение и требуют отдельного лечения. [4]
В случае чрезмерной усталости проявления имеют стойкий, но «смазанный» характер. Сильная болезненность может быть следствием истощения организма либо резкого мышечного спазма. После работы физического характера могут болеть другие части тела, при этом тошнота и дискомфортное ощущение пульсации отсутствуют.
Диагностика
Причины патологии определяют врачи разных специализаций: терапевт, невролог, отоларинголог. Для понимания клинической картины назначаются диагностические исследования:
- неврологические пробы – врач оценивает рефлексы, состояние ЦНС пациента;
- ЭЭГ – если голова болит в вечернее время, оценивают активность мозга и исключают опухолевые процессы;
- МРТ – детализирует очаговые изменения;
- лабораторные анализы – определяют общее состояние организма, выявляют отягчающие факторы – патологии инфекционного и воспалительного характера.
Особое значение отводится дифференциальной диагностике. С ее помощью определяют подлинную причину ухудшения самочувствия, исключают схожие заболевания: гипертонию, стоматологические и офтальмологические нарушения, психические расстройства.
На основании полученных сведений врач принимает решение о проведении терапии. Когда боль выступает симптомом заболеваний иных систем организма, пациента направляют к врачу соответствующей специализации.
Способы лечения
Лекарственная терапия остается ключевым методом лечения заболеваний. Прием препаратов осуществляется по согласованию с врачом и под медицинским контролем. Пациенту предлагаются средства успокаивающего и спазмолитического действия.
К безрецептурным препаратам относится Валосемид. Курс лечения подбирается индивидуально, а прием препарата не привязывается ко времени суток. Т.е. не нужно ждать вечера, когда начнет болеть голова. Заблаговременный прием седативного средства может предотвратить развитие провоцирующих факторов – тревожности и напряжения. Для профилактики головной боли можно принять 15-20 капель (до еды, растворив в 30-50 мл воды).
Исходя из причин заболевания, назначается лекарственная терапия. Положительные результаты дают комбинированные средства. Если вечером приступ усиливается, рекомендуются анальгетики. Однако злоупотребление анальгезирующими средствами дает обратный эффект – эпизодические приступы становятся хроническими. Поэтому длительный прием анальгетиков исключен.
Если причина недомогания вечером заключается в физиологических нарушениях, акцентируют внимание на устранении провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение дополняют коррекцией режима труда и отдыха, минимизируют раздражающие факторы.
Для улучшения самочувствия и купирования синдрома рекомендован однократный прием ацетилсалициловой кислоты в количестве 500 – 1000 мг [5]. Если частота эпизодов не превышает 10 раз в месяц, пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.[6] Средства с содержанием кофеина повышают эффективность ибупрофена и парацетамола, однако не используются для комплексного лечения. Тому причина – вероятность повышения АД и развитие бессонницы из-за позднего приема вечером.
Для лечения недомогания на фоне мышечных напряжений рекомендованы миорелаксанты. Пациентам показана постизометрическая релаксация – немедикаментозный метод, ликвидирующий избыточное напряжение.
Методы профилактики
В качестве профилактики хронической усталости рекомендована коррекция образа жизни. Повышенное внимание уделяется полноценному вечернему отдыху. Увеличивают пребывание на свежем воздухе, в том числе в вечернее время.
Для улучшения самочувствия пересматривают систему питания. Включают в рацион продукты, богатые витаминами. Последний прием пищи переносят на ранний вечер, что способствует лучшему засыпанию и качественному отдыху во время сна. Вечером отказываются от употребления энергетиков и кофеиносодержащих напитков.
Если причина кроется в мышечных спазмах, адекватной профилактикой станет массаж или самомассаж проблемных зон. Также в качестве профилактики рекомендованы методы лечебной физкультуры.
Эффективное лечение и профилактика невозможны без медицинского контроля. Только врач выявит истинную причину болевого синдрома и назначит соответствующую терапию. Прием лекарственных препаратов осуществляют под наблюдением специалиста. До начала лечения следует изучить инструкцию и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Источники:
[1] — Артеменко А.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г. с соавт. Первичные головные боли хронического течения (диагностика, клиника, терапия). Методические рекомендации N 26. Правительство Москвы, департамент здравоохранения г. Москвы, 2014; 28 с.
[2] — Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения. В: Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 424 с.
[3] — The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia.2018; 38(1): 1 — 211.
[4] — Осипова В.В, Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство / В.В. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 336 с.
[5] — Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A. Aspirin for acute treatment of episodic tension-type headache in adults. Cochrane Database of Syst. Rev. 2017; 13(1): CD011888.
[6] — Derry S., Wiffen P.J., Moore R.A., Bendtsen L. Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache in adults (Review). Cochrane Database of Syst. Rev. 2015; 7: CD011474.
