Пищевод нередко является местом, куда попадают инородные тела различного характера. Чаще всего имеется дело с рыбными косточками, монетами, пуговицами, иголками и т. д. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, имеющих привычку засовывать всякие предметы в рот.
При подозрении на инородное тело в шейном отделе прибегают к исследованию ларингоскопом. Лучше всего прибегнуть к просвечиванию лучами Рентгена, сразу обнаруживающими наличие и локализацию инородного тела. Лишь кусочки стекла, рыбные косточки и очень тонкие говяжьи косточки могут не обнаруживаться при просвечивании. В таких случаях прибегают к эзофагоскопии. От исследования зондом нужно настоятельно предостеречь, так как зонд может задеть инородное тело, особенно острое, и тем самым вызвать различные повреждения.
Инородное тело обычно застревает у места перехода глотки в пищевод или на уровне бифуркации трахеи. В окружности инородного тела развивается воспалительный отек, настолько резкий, что припухшая слизистая совершенно окутывает инородное тело. Давление последнего ведет к пролежню и даже прободению.
Особенно опасны в этом отношении острые тела, которые могут повлечь также кровотечение вследствие поражения больших сосудов. В дальнейшем течении развиваются гнойное воспаление стенки пищевода, флегмона околопищеводной клетчатки и плевральная эмпиема. С другой стороны, в редких случаях инородные тела могут застревать в пищеводе на долгое время, не вызывая никаких болезненных явлений.
Главными симптомами застрявшего инородного тела являются расстройство питания и боль. Чем объемистее инородное тело, тем больше расстройство глотания: пища с рвотой выходит обратно, причем иногда заодно и инородное тело. Вследствие давления более крупных инородных тел на гортань или трахею может развиться расстройство дыхания вплоть до удушья, если закладывается вход в гортань. При прободении пищевода рано появляется характерная подкожная эмфизема на шее и надключичных областях.
Распознавание обычно не представляет сложности самим больным. Нередко, однако, инородное тело благополучно проходит в желудок, и жалобы объясняются повреждением и припуханием слизистой пищевода. Для определения инородного тела вначале осматривают полость рта и глотки; затем ощупывают шейную часть пищевода снаружи, так как более крупные инородные тала, застрявшие здесь, могут быть прощупаны сквозь кожу.
Для удаления инородного тела пользуются специальным эндоскопом, или же тело удаляют оперативным путем, однако наружное сечение пищевода для удаления инородного тела является тяжелым вмешательством, особенно у детей. Поэтому всегда необходимо стремиться к удалению инородного тела через эндоскоп.
Введя эндоскоп до инородного тела, проводят через него щипцы, захватывают ими тело и извлекают его. Таким путем можно извлечь даже заостренные тела, так как поражение одной слизистой пищевода не представляет опасности и скоро заживает. Ввиду наличия явлений воспаления слизистой пищевода больному назначают на несколько дней жидкую пищу во избежание раздражения пищевода. Поверхностные ссадины заживают за несколько дней, не оставляя рубца.
В случае невозможности удалить инородное тело бескровным путем, удаляют его кровавым, делая наружное сечение пищевода.
Вскрытие пищевода производится на уровне перстневидного хряща и обыкновенно на левой стороне шеи, так как слева пищевод несколько выступает вбок от лежащего перед ним горла.
Разрез ведут по срединному краю грудино-ключично-сосковой мышцы, начиная от середины щитовидного хряща до яремной вырезки грудины. Мышцу оттягивают вбок, а в противоположную сторону оттягивают mm. stemo-hyoideus и stemo-thyreoideus, равно как щитовидную железу, горло и гортань.
Раздвигая пинцетами клетчатку, обнажают предпозвоночную фасцию; нижнюю щитовидную артерию, проходящую поперечно через рану, перерезают между двумя перевязками. Инородное тело теперь возможно захватить пальцем или щипцами и удалить. При полном отсутствии признаков воспаления края пищеводной раны могут быть сшиты, в противном случае вставляют тампон.
