Эксперт рассказал, за какими диагнозами сегодня могут прятаться разные психические расстройства и что с этим делать
О том, как защитить психику от стрессов, поднять самооценку, избавиться от стереотипов и начать жить по-настоящему, читателям «СП» рассказала кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, психиатр высшей категории МНОЦ МГУ имени Ломоносова Татьяна Вячеславовна Петина.
«СП»: Каждый год в октябре мир отмечает День психического здоровья. Татьяна Вячеславовна, а что в принципе отличает психически здорового человека от нездорового? Каковы критерии? И существуют ли вообще абсолютно психически здоровые люди?
— Есть несколько трактовок. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) понимает психическое здоровье как состояние благополучия, при котором человек может реализовывать свой жизненный потенциал, противостоять стрессам, продуктивно и плодотворно работать, вносить вклад в жизнь общества. При чисто психотерапевтическом подходе мы оцениваем это как меру вероятности развития психической болезни. Но нельзя, как мне кажется, рассматривать психическое здоровье только в рамках медицины. Должен быть общий подход к этому вопросу, где будут учитываться и медицинские аспекты, и психологические, и философские, и даже социологические. Рассматривать психическое здоровье как индивидуальную или личную характеристику человека, и в то же время — как важную характеристику общества в целом.
«СП»: События в мире уже давно словно испытывают всех нас на прочность. Насколько чаще вы сегодня диагностируете состояние тревожности, депрессии?
— Да, нужно отметить, что в последние годы все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний: депрессий, тревожных расстройств и других. В обществе повысились ценность здоровья и требования к качеству жизни. С другой стороны, мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры… Всё это, безусловно, отражается на психическом здоровье людей. Например, по данным Агентства стратегических инициатив (АСИ), в настоящее время около 10 процентов от всего населения в России находятся в состоянии депрессии, среди основных причин — длительные тяжелые болезни, смерть близкого человека, погашение крупного кредита.
«СП»: Тревога или депрессия — что первично?
— Тревога может перерастать и уходить в депрессию, депрессия — уходить в тревогу. А может быть тревога и депрессия одновременно, когда речь идет о тревожно-депрессивных расстройствах. Бывают и очень тяжелые депрессии, и очень тяжелые тревожно-фобические расстройства. В любом случае эти состояния необходимо лечить, и мы их лечим: и медикаментозно, и психотерапевтически, то есть комплексно.
«СП»: Какие признаки могут сразу подсказать специалисту, что с человеком «что-то не так»?
— Сегодня для грамотного врача поставить диагноз и назначить лечение не составляет большого труда. Однако в последнее время часто встречаются пациенты, которые требуют выхода за рамки компетенции узкого специалиста. Я говорю о психосоматических расстройствах, на которых мы, кстати, также специализируемся.
«СП»: Поясните.
— Психосоматические — это психические расстройства, способствующие формированию или даже провоцирующие, сопровождающие или осложняющие различные соматические заболевания. Но такой пациент, как правило, не идет к психиатрам или психотерапевтам. Чаще он приходит к участковому терапевту с жалобами: у меня слабость, заторможенность, нарушенный сон, головная боль, тошнота. Если у него преобладают алгии (боли — «СП»), головные боли различной локализации, он еще может обратиться к неврологу. Или, например, пациент обращается с жалобами на боли в области сердца, они даже могут у него отдавать под левую лопатку. «Скачет» давление, дыхание затрудненное. Кардиолог обследует и понимает, что никакого предынфарктного состояния или ишемической болезни сердца у пациента нет. И предполагает некое соматическое состояние — маскированную форму депрессии, например. В итоге выясняется, что это действительно соматика, которая требует медикаментозной коррекции со стороны психотерапевта. Либо в другой ситуации человек говорит: у меня болит низ живота, и это не связано с приемом пищи. Идет на прием к гастроэнтерологу. Тот выясняет жалобы (дискомфорт в желудке либо кишечнике, метеоризм, учащенные позывы на дефекацию, др.) и ставит диагноз: синдром раздраженного кишечника. Умные гастроэнтерологи с таким диагнозом также отправляют именно к психотерапевту. Потому что синдром раздраженного кишечника как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы часто ассоциируется с состоянием тревожности. Но бывает и по-другому: иные специалисты, к сожалению, начинают долгий диагностический поиск, назначают сложные исследования, бесконечно направляя к разнообразным специалистам, а проблема не решается… В результате пациент начинает думать, что ему уже «никто не может помочь». Если процесс подбора лечения затягивается слишком надолго, то заболевание, к сожалению, может становиться хроническим.
«СП»: Какую помощь вы можете оказать всем этим пациентам?
— В нашем распоряжении — весь набор психофармакотерапии, это различные медикаменты: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и многие другие. Также мы используем ряд психотерапевтических методик: гипнотерапию, аутогенные тренировки, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), гештальт-терапию и многие др. Гипноз хорошо работает при панических, тревожно-фобических и других расстройствах. Но я больше предпочитаю работать в КПТ. Это когда в течение ряда сеансов ты помогаешь пациентам выявлять и изменять неэффективные привычки, связанные с их мышлением, поведением, отношениями с другими, и заменять их на более полезные. КПТ хорошо работает при лечении тревоги и депрессии. Например, помогает распознавать и отслеживать негативные мысли и шаблоны поведения, которые усиливают депрессивное состояние. Скажем, у одного пациента были очень длительные созависимые отношения с супругой. При подробном выяснении оказалось, что, когда жена предъявляла ему кучу претензий, он подсознательно всегда чувствовал себя психологически беспомощным. Точно также как и … в детстве, с мамой, когда она отчитывала его за проступки. Сам себе он казался слабым, неинтересным и необщительным даже с друзьями, хотя на самом он — эрудит, прекрасный специалист. Задача врача в данном случае была с помощью КПТ не только выявить причину, но и показать альтернативу, помочь человеку выйти из созависимых отношений, поднять самооценку. В отличие от других форм психотерапии, КПТ более конкретна, ориентирована не на прошлые травмы, а на текущие проблемы и способы их решения. Пациент отрабатывает новые навыки в реальных ситуациях, с которыми сталкивается прямо сейчас. Правда, иногда бывает, что, почувствовав улучшение, облегчение, пациенты исчезают в середине лечения — но потом все равно возвращаются, потому что незакрытый гештальт заставляет повторять одни и те же ошибки уже и в новых отношениях.
«СП»: Вы бываете на международных симпозиумах, следите за мировыми тенденциями. Что из зарубежного опыта в вашей области, наверняка, стоило бы перенять?
— С одной стороны, у нас и у зарубежных коллег — разные школы психиатрии. Но сейчас, например, в мире очень заточены на здоровый образ жизни, здоровое долголетие, профилактику старческих расстройств — таких как деменция, болезнь Альцгеймера. Хорошая программа по долголетию развивается и у нас. Ты можешь в пожилом возрасте, например, пойти осваивать компьютер абсолютно бесплатно. Такие программы как Скандинавская ходьба, Здоровая спина — все это хорошо и правильно. Если такая динамика сохранится, я думаю, это заметно улучшит не только физическое, но и психическое, ментальное здоровье старшего поколения.
«СП»: А для более молодого поколения — как защитить свою психику, в том числе и от плохих новостей?
— Мы живем в цивилизованном обществе и не можем отгородиться от всего, что сейчас в мире происходит. Особенно за годы пандемии, когда люди оказались изолированными в плане работы, учебы. Но наряду с этим необходимо научиться переключаться на разные позитивные моменты: спорт, хобби, какие-либо иные увлечения. Давно известно, что спорт помогает значительно снизить уровень стресса, улучшает метаболизм, повышает уровень энергии, помогает восстановить баланс гормонов, снижает риск развития многих хронических заболеваний. Я советую обязательно заниматься каким-нибудь спортом, танцами — популярной сейчас зумбой, йогой, ходить в фитнес-центры. Когда мои пациенты узнают, что я сама танцую — смотрят с уважением и тоже хотят записаться. Это здорово.
«СП»: А как пациенты попадают к вам на прием? Только по направлению или можно просто записаться?
— Записаться, конечно, можно и даже нужно, кому это необходимо. Однако моя специальность до сих пор не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Направлять ко мне могут только страховые компании по полису ДМС, либо человек приходит и сам оплачивает посещение, либо по направлению от других специалистов: кардиологов, терапевтов, неврологов, но опять же через систему ДМС или через кассу. Уже давно идут разговоры о том, что психотерапию хотят ввести в систему ОМС, но когда это наконец произойдет — пока непонятно.
