Катаракта — одно из самых распространенных заболеваний глаз, которое можно привести к потере зрения. Что предлагает современная медицина.
Катаракта — группа заболеваний, характеризующихся помутнением (снижением прозрачности) хрусталика. Для понимания того, к чему ведет это заболевание, рассмотрим акт зрения как пьесу в четырех действиях. Для зрения необходимо:
- попадание света в глаз; восприятие света специальным отделом глаза — сетчаткой, в которой происходит превращение энергии светового луча в электрохимический (нервный) импульс; передача получившегося импульса по проводящим путям, включающим зрительные нервы, тракты и волокна, в зрительную кору головного мозга; обработка полученного изображения мозгом с формированием зрительного образа.
Катаракта (как нарушение прозрачности) является препятствием к первому этапу. Соответственно, все дальнейшие этапы акта зрения будут в той или иной степени нарушены, что приведет к нарушению формирования зрительного образа.
Катаракта — ведущая причина снижения остроты зрения и слепоты во всем мире. Из всех остальных заболеваний, ведущих к аналогичному исходу (глаукома, возрастная макулярная дегенерация, изменения органа зрения при сахарном диабете), лишь катаракта является предотвратимой. То есть при своевременном полноценном лечении она не приводит к описанным изменениям зрения.
Они разные, делятся на следующие группы:
- ассоциированные с возрастными изменениями хрусталика (так называемая «старческая» катаракта); связанные с нарушениями обмена веществ и системными заболеваниями (например, катаракта при сахарном диабете, тяжелых формах атопического дерматита, нейрофиброматозе); катаракта вследствие других заболеваний глаз (воспаления структур сосудистой оболочки — увеитов, после острого приступа закрытоугольной глаукомы); катаракта как часть офтальмологических генетический синдромов и наследственных заболеваний (например, при заболеваниях группы пигментного ретинита, амаврозе Лебера, трисомии 21 пары хромосом); осложнение лекарственной терапии («стероидная» катаракта, катаракта при длительном приеме хлорпромазина); катаракта, связанная с перенесенной травмой глаза (из-за проникающей или тупой травмы, электротравмы, воздействия инфракрасного либо ионизирующего излучения); катаракта после внутриглазных хирургических вмешательств (например, после хирургии по поводу заболеваний стекловидного тела и сетчатки).
Отдельная группа — врожденные катаракты. К ним также могут приводить инфекции матери во время беременности (например, вирусы краснухи, кори, заболевания токсоплазмозом или инфекциями, передающимися половым путем).
Причинных факторов для развития заболевания много, их воздействию подвержены люди различных возрастных групп — от еще не родившихся до пожилых. Также причины нередко взаимно отягощают и дополняют друг друга. Поэтому говорить о том, что катаракта — заболевание лиц пожилого и старческого возраста, не верно.
Заболевание проявляется одним или несколькими из следующих признаков:
- снижение остроты зрения вдаль (из-за снижения прозрачности хрусталика либо изменения его оптики); ощущение непроходящей «пелены» перед глазом и взгляда через «грязные» очки — следствие снижения прозрачности хрусталика; отказ от очков для зрения вблизи, которые требовались ранее (казалось бы, прекрасное событие, но также симптом, который указывает на изменение оптики мутнеющего хрусталика); двоение/троение/множественность образа объекта при зрении одним глазом — симптом, обусловленный тем, что разные части хрусталика мутнеют с неодинаковой скоростью, что приводит к нарушению его единой оптики и появления нескольких «точек фокуса», дающих такую картину; при выраженных изменениях размера, положения и/или структуры хрусталика — повышение внутриглазного давления, в том числе с развитием острого приступа закрытоугольной глаукомы, сопровождающимся сильной болью в области глаза и в половине головы, тошнотой, рвотой, светобоязнью.
Определить, имеет ли пациент ту или иную степень помутнения хрусталика, офтальмологу помогают базовые процедуры осмотра: визометрия (проверка остроты зрения) и осмотр за щелевой лампой. Так как катаракта нарушает процессы зрительного акта, она закономерно может влиять на остроту зрения, вызывая нарушение оптики и/или снижение остроты зрения глаза. Признаки являются косвенными, то есть по одному только снижению остроты зрения нельзя поставить верный диагноз.
Осмотр за щелевой лампой — это исследование глаза под микроскопом. С его помощью офтальмолог может оценить наличие и степень выраженности помутнений хрусталика и поставить верный диагноз. Принятой классификацией является градация катаракты по степени помутнения и его локализации. По степени она может быть:
- начальная: помутнения минимально выражены, практически не влияют на зрение; пациенту со зрелой катарактой показано наблюдение в динамике; незрелая: помутнения прогрессируют, в большинстве случаев значительно влияя на остроту зрения; такому пациенту все еще может быть показано наблюдение при определенном расположении помутнений, но предпочтительно лечение; зрелая: грубые помутнения хрусталика, вызывающие практически полную потерю зрения; при отсутствии противопоказаний рекомендовано лечение в краткий срок от момента установления диагноза; перезрелая: происходят вторичные изменения хрусталика с его «самоперевариванием» и распадом, это опасно повышением внутриглазного давления, развитием воспалительной реакции и иными последствиями.
По локализации помутнений катаракту разделяют на кортикальную (помутнение в корковом веществе хрусталика, занимающем его периферические отделы), ядерную (помутнения в центральных отделах — в ядре хрусталика) и заднюю субкапсулярную (помутнение расположено на пути следования лучей к сетчатке и значительно влияет на остроту зрения).
Причины заболевания мы обсудили. Как можно было заметить, к ним не относятся распространенные способы «посадить» зрение из-за применения очков, контактных линз или из-за зрительной нагрузки (чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером, использование гаджетов).
Катаракта — это следствие нарушения обмена веществ, составляющих хрусталик. Независимо от причинного фактора, происходит накопление нерастворимых белков, которые снижают его прозрачность. В случаях, когда причина не связана с возрастными изменениями, единственной эффективной мерой профилактики является контроль за факторами риска: своевременная диагностика и лечение болезней (причин развития катаракты, избегание травм и воздействия вредных факторов).
Не существует эффективных препаратов (капель, таблеток, уколов), которые бы могли обратить этот процесс вспять. То же самое можно сказать о гимнастике, «разгрузках», средствах традиционной и народной медицины, гомеопатии, парамедицинских и духовных практиках. Все это — лишь трата времени, которое необходимо для полноценного лечения. Единственный эффективный метод — хирургическое лечение.
«Золотой стандарт» — процедура факоэмульсификации катаракты (разрушения вещества хрусталика с помощью ультразвуковой энергии) с одномоментной имплантацией искусственной интраокулярной линзы.
Лучший момент для лечения — стадия незрелой катаракты. Вопреки распространенному мнению, «выращивать» катаракту до созревания смысла нет. При прогрессировании до стадии зрелой происходит уплотнение вещества хрусталика, что требует большей мощности ультразвуковой энергии во время операции либо делает процедуру факоэмульсификации невозможной. В этих условиях хирург вынужден прибегать к техникам экстракапсулярной (хрусталик разрушается механическим путем внутри хрусталиковой сумки) либо экстракапсулярной экстракции (удаление хрусталика вместе с мешком и связкой). Указанные техники более травматичны и имеют больший риск развития осложнений.
Противопоказания к лечению со стороны глаза — острое воспалительное заболевание (например, конъюнктивит), грубое нарушение прозрачности роговицы, наличие некомпенсированного высокого внутриглазного давления. Общие противопоказания как и при любой другой хирургической операции — активное острое воспалительное заболевание любых органов, тяжелое общее состояние вследствие некомпенсированных нарушений обмена веществ, заболеваний.
После местной анестезии хирург выполняет 3 разреза роговицы небольших размеров — это необходимо для доступа инструмента в полость глаза. Далее выполняется капсулорексис — формирование «окошка» в передней капсуле хрусталика. Через это окно непосредственно воздействуют на вещество хрусталика с помощью ультразвука, что приводит к его разрушению, при этом происходит одновременное всасывание разрушенных частей в аппарат. После удаления центральных и периферических отделов хрусталика мешок расправляют с помощью препарата вискоэлактика, затем в мешок вводят искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу — ИОЛ. ИОЛ располагают внутри мешка в правильном положении, удаляют введенные в мешок и переднюю камеру глаза вискоэластик и проводят герметизацию разрезов.
Операции в среднем длится 15 минут. Пациент в послеоперационном периоде активен уже через час после вмешательства. В стационаре после процедуры он находится 1-2 суток, но многие клиники предлагаю форму амбулаторной помощи: пациент приезжает на операцию, ее выполняют, и в тот же день он выписывается с рекомендациями.
После операции важно соблюдать предписанный режим закапывания послеоперационных капель, бережно относиться к оперированному глазу (избегать травм, попадания инородных веществ и загрязнителей в глаз). Также стоит ограничить физическую активность (подъем более 5 кг, резкие рывковые нагрузки, наклоны, контактные виды спорта), температурный режим (избегать переохлаждений, посещения бань, саун, бассейнов), в некоторых случаях — зрительную нагрузку, если при ней возникает субъективный дискомфорт.
Более чем 25-летний мировой опыт показывает высокую эффективность и безопасность хирургического лечения. Если есть катаракта, влияющая на зрение, необходимо наблюдаться у офтальмолога, при наличии показаний провести хирургическое лечение.
