Это состояние опасно своими осложнения, при этом избавиться от него можно совершенно простыми способами.
Предиабет — это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета, но превышены нормальные значения глюкозы крови (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе).
Норма глюкозы венозной плазмы натощак составляет менее 6,1 ммоль/л (глюкоза капиллярной крови натощак менее 5,6 ммоль/л). Нарушенная гликемия натощак — это глюкоза венозной плазмы более или равна 6,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л. Нарушенная толерантность к глюкозе — это глюкоза венозной плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста более или равна 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л. Сахарный диабет — это глюкоза венозной плазмы натощак, которая более или равна 7,0 ммоль/л, через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста уровень глюкозы более 11,1 ммоль/л.
Пациенты часто приобретают самостоятельно (даже, если врач об этом не говорил) приборы для измерения глюкозы в домашних условиях (глюкометры). Глюкометры могут давать определенную погрешность в измерениях, но это допустимо, поскольку они не предназначены для диагностики заболевания (то есть это не лабораторный анализатор), а только для самоконтроля пациентов. Соответственно, если возникли какие–либо сомнения в показателях углеводного обмена, необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Обычно предиабету предшествуют избыточная масса тела, ожирение, инсулинорезистентность (то есть когда рецепторы организма не воспринимают действие инсулин и как следствие повышается глюкоза в организме). Затем может развиться сахарный диабет.
Сахарный диабет (II типа) — это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Заболевание развивается у 25% пациентов с предиабетом в течение 3-5 лет, в течение жизни предиабет трансформируется в сахарный диабет II типа примерно у 70% пациентов.
По данным эпидемиологического исследования NATION распространенность предиабета в России составляет 19,3%.
Есть несколько факторов риска развития нарушений углеводного обмена:
- возраст старше 45 лет; избыточная масса тела (ИМТ более или равен 25 кг/м2) или ожирение (ИМТ более или равен 30 кг/м2); семейный анамнез сахарного диабета (кто-то из близких родственников страдал эти заболеванием); гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода; артериальная гипертензия (показатели более или равны 140/90 мм.рт.ст); низкая физическая активность; нарушение липидного профиля (липопротеины высокой плотности менее или равны 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов более или равен 2,82 ммоль/л); синдром поликистозных яичников.
У пациентов с предиабетом нет специфических жалоб! Необходимо прежде всего обращать внимание на три важных фактора: на массу тела (ожирение, окружность талии), образ жизни (малоподвижный), питание (употребление в большом количестве быстрых углеводов). Симптомы (например, сухость во рту, повышенная жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела, зуд) — это уже клиническая картина сахарного диабета .
Также есть определенная анкета, например, FINDRISC, которая позволяет выявить риски предиабета и сахарного диабета в течение 10 лет.
- возраст; индекс массы тела; окружность талии; частота употребления овощей, фруктов, ягод; время физических упражнений; использование лекарственных препаратов для снижения артериального давления; обнаружение глюкозы крови выше нормы; наследственность по сахарному диабету.
Если сумма баллов соответствует 15-20, то риск развития сахарного диабета (II типа) высокий.
Чем это опасно? Длительная гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) приводит к поражение сосудов микроциркуляции (капилляры), то есть поражаются глаза (ретинопатия), сердце, почки (нефропатия), нервная система (в том числе головной мозг с развитием в перспективе диабетической энцефалопатии). При этом от первых признаков состояния до диагностики заболевания может пройти не один год, поскольку клиническая картина, как правило, очень стертая.
Врач может предложить сдать следующие анализы (на выбор):
- глюкоза венозной плазмы натощак (норма глюкозы до 6,1 ммоль/л) ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы (норма глюкозы венозной плазмы натощак не больше 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки не больше 7,8 ммоль/л). ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. После забора крови натощак необходимо не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. ПГТТ не проводится на фоне острого заболевания и кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы (например, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды). HbA1c (гликированный гемоглобин), норма до 6,0%.
Состояние предиабета можно вернуть к норме углеводного обмена, но для этого необходима мотивация пациента и его комплаентность (то есть соблюдение рекомендаций врача). Многие люди ведут крайне малоподвижный образ жизни, употребляют в большом количестве углеводы. Разъяснительные беседы с пациентом обычно не проводят к должному эффект. Формируется замкнутый круг, итог которого — развитие сахарного диабета II типа (это вопрос времени) .
- Нормализовать массу тела (если есть эта проблема), то есть соблюдать диету (№9). Ее суть — ограничение быстрых углеводов (например, сахара, меда, конфет). Скорость снижения массы тела должна составлять не более 0,5-1 кг в неделю. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением снижение веса даже на 5% от исходного сопровождается улучшением показателей углеводного и липидного обменов, значений артериального давления. Заняться спортом. Регулярная физическая активность (например, пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание) улучшает показатели углеводного обмена, снижает инсулинорезистентность, помогает нормализовать вес, способствует улучшению показателей липидного профиля. Длительность не менее 30 минут в день (не менее 150 минут в неделю).
Если пациент выполняет все рекомендации врача, но глюкоза остается на прежнем уровне или выше, то можно использовать лекарственные препараты ( не БАД), которые могут помочь стабилизировать состояние.
Есть продукты, которые при предиабете нежелательно включать в рацион:
- сахар; мед; варенье, джемы; пирожные, торты и другие кондитерские изделия; печенье; мороженое; сладкие напитки (сладкая газированная вода, фруктовые соки); алкогольные напитки; майонез; сметана (более 10 % жирности), сливки; жирные сорта мяса/птицы/рыбы, копчености, колбасные изделия, полуфабрикаты; сыр более 30% жирности.
Продукты, которые можно включать в диету при предиабете:
- огурцы, помидоры, стручковая фасоль, кабачки, морковь, салат листовой, зелень, фрукты (кроме бананов, винограда); нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; молоко и кисломолочные продукты (нежирные), сыр менее 30% жирности, творог менее 5%; крупы, кроме белого риса (лучше использовать бурый рис) и манки; макаронные изделия твердых сортов; картофель (в умеренном количестве, не пюре); напитки (чай, иногда кофе), вода.
День первый
- Яйцо, сваренное вкрутую + творог. Суп из овощей + отварное мясо + тушеная капуста + чай. Морковный салат. Рыбная котлета на пару + отварной картофель + салат из огурца и редиса + чай без сахара.
День второй
- Омлет из одного яйца, приготовленный на пару + стакан кефира. Фруктовый салат (например, киви + мандарин + апельсин). Постный борщ + тефтели, приготовленные на пару. Яблоко или апельсин. Вареная рыба + рагу из овощей.
День третий
- Запеканка из творога + чай. Окрошка + гречневая каша + паровая котлета из говядины + стакан кефира. Отварная рыба + салат из свежих овощей (помидор, огурец, перец) + чай с мятой.
День четвертый
- Яйцо «пашот + несладкий йогурт с ягодами. Обезжиренный творог + кофе без сахара. Щи со щавелем + паровые куриные котлеты + икра из кабачка + компот из сухофруктов. Кролик, тушеный в сметане + овощной салат + чай.
День пятый
- Овсяная каша с кусочками фруктов (например, апельсин) + кофе без сахара. Печеные яблоки. Куриный бульон с сухариками + тушеная тыква с кусочками отварной курицы. Капустный салат + рыба (отварная или на пару) + чай.
День шестой
- Гречневая каша на воде с брусникой + чай с лимоном. Обезжиренный творог. Суп с перловой крупой + запеканка из овощей + тушеная индейка Яблоко или груша. Паровые рыбные тефтели + салат из овощей + чай
День седьмой
- Сырники, приготовленные в духовке, со сметаной + кофе без сахара. Овощной постный борщ + паровая телятина с брокколи + компот из яблок. Вареная курица + овощной салат.
Лучше заниматься профилактикой различных заболеваний, в том числе нарушений углеводного обмена: лечить сахарный диабет в некоторых случаях довольно сложно. Поэтому, если диагностирован предиабет, то следует выполнять все рекомендации эндокринолога и стараться не допустить развитие заболевания.
Источники и литература
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой (7-й выпуск) / И. И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes — 2021
